Уменьшить шрифт Сбросить шрифт Увеличить шрифт

Russian

English

Russian

English

Требуются: врач функциональной диагностики, врач УЗИ, врач-анестезиолог-реаниматолог пит опсм, секретарь с опытом работы 5 лет свободно владеющий английским и немецким языком, диетсестра с переподготовкой и опытом работы по специальности 5 лет, медицинская сестра радионуклиидной диагностики для работы в радиоизотопной лаборатории, уборщик служебных помещений (без вредных привычек), медицинские сестры

Исследования состояния гемостаза

Исследования свертывающей и противосвертывающей систем крови в плановом порядке проводятся на автоматическом анализаторе гемостаза «STA compact» производства «Diagnostica STAGO », Франция.

    «STA compact» фирмы «Diagnostica STAGO «, Франция«ACL 10 000 ElitePRO» фирмы «Instrumentation Laboratory», США
       

    Подготовка к исследованию: взятие крови желательно производить натощак. Необходимо учесть, что длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» повышают концентрацию параметров в плазме крови. 

    Материал для исследования: плазма крови, бедная тромбоцитами. Антикоагулянт – цитрат натрия 3.2%. 

    Для получения достоверных результатов исследований системы гемостаза необходимо строгое соблюдение основных правил:

    1. Существенное значение имеет, на какой крови выполняется тот или иной тест. Капиллярная кровь как диагностический материал имеет ограниченное значение:

    • сложнее стандартизировать исследование,требуются специальные реактивы и оборудование.

    Капиллярная кровь может использоваться только для:

    • подсчета тромбоцитов,
    • определения времени кровотечения,
    • определения протромбинового времени для контроля за приемом непрямых антикоагулянтов в домашних условиях,
    • экспресс-диагностики у детей первых месяцев жизни.

    Венозная кровь - основной источник материала. 

    2. Длительность венозного стаза (наложения манжеты) при заборе крови не более 1мин.

    Стаз крови вызывает:

    • активацию фибринолиза,
    • повышение концентрации факторов свертывания из-за освобождения белков из сосудистой стенки,
    • активацию тромбоцитов.

    3. Кровь берут из локтевой вены утром натощак иглой с широким просветом аккуратно.

    Если кровь брать слишком быстро, то из-за турбулентного движения крови в шприце и смешивании ее с воздухом (вспенивание) происходит:

    • активация тромбоцитов (изменяется форма, освобождаются тромбоцитарные факторы);
    • активация факторов свертывания крови.

    Если кровь брать медленно в шприце может начаться необратимое свертывание опять же из-за активации факторов свертывания. 

    4. Кровь рекомендуется брать «бабочкообразной» иглой в градуированную пластиковую пробирку, содержащую антикоагулянт. Стеклянные пробирки использовать нельзя.

    5. Антикоагулянт - цитрат натрия - является стандартным в гемостазиологии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ концентрация должна быть 3.2%. Кровь смешивают в соотношении 9:1.

    На этом этапе допускаются 3 ошибки:

    • неточность приготовления раствора стабилизатора. Хранение раствора цитрата допускается в течение 1 недели при +2 - +8ОС,
    • нарушается принятое соотношение крови и антикоагулянта,
    • плохое или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.

    6. Транспортировка проб: согласно международным рекомендациям (ARUP Laboratories, 2002) срок доставки проб в лабораторию для исследования показателей гемостаза не должен превышать 45 минут после взятия крови у пациента.

    Только обеспечение качества на всех этапах лабораторного исследования позволит специалистам клинической лабораторной диагностики гарантированно производить и передавать клиницистам диагностическую информацию высокого качества.

    Спектр исследований:

    • АЧТВ,
    • ПВ с выражением в виде МНО,
    • фибриноген (по Клауссу),
    • тромбиновое время,
    • антитромбин III,
    • D-димеры,
    • факторы свертывания крови,
    • ингибитор VIII и IX факторов свертывания крови,
    • волчаночный антикоагулянт согласно рекомендациям
    • International Society Thrombosis and Hemostasis, 2005.

      Применяемые аббревиатуры исследуемых параметров соответствуют международным стандартам:

      APTT — Activated Partial Thromboplastin Time (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время:

      • применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего (XII, XI,
      • IX, VIII) и общего (X, V, II, I) путей образования фибрина;
      • является тестом лабораторного контроля гепаринотерапии.

      АЧТВ: этим тестом определяют время (в сек) образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и хлорида кальция к бестромбоцитарной плазме. Однако результаты исследования АЧТВ в плазме обследуемого должны быть представлены не только в секундах:

      • сек — результат пациента;
      • Ratio — соотношение фактической величины показателя к величине его контрольного значения в день исследования (референсная величина 0.8–1.2). Унифицирует результат исследования независимо от активности используемых реагентов и автоматизированных средств измерения;
      • Ref. T. — время контрольной плазмы в день исследования (сек).

      Prothrombin Time (РТ) — протромбиновое время;

      • дает общую характеристику внешнего (фVII) и общего (Ф X,V,II и I) путей
      • коагуляции;
      • является тестом лабораторного контроля лечения непрямыми антикоагулянтами.

      Протромбиновый тест: коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Результаты представляются в различной форме:

      • % — протромбин по Квику позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы обследуемого в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса, особенно в области низких значений.
      • INR (МНО) — International Normalized Ratio (Международное нормализованное отношение) дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
      • Ref. T. — время контрольной плазмы в день исследования (сек),
      • сек — результат обследуемого. Такое представление результата не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и аппаратуры, а главное — препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.

      Fibrinogen (FIB) — фибриноген;

      • дает информацию об основном коагуляционном субстрате.

      Thrombin Time — тромбиновое время;

      • характеризует конечный этап процессов свертывания крови (скорость превращения
      • фибриногена в фибрин).

      STA-LIATEST D-DI — Д-димеры;

      • ранний маркер тромбоза.

      AT III — антитромбин III;

      • основной эндогенный антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов
      • cвертывания крови, плазменный кофактор гепарина;
      • характеризует баланс свертывающей и противосвертывающей систем.