Реконструкция клиник, оснащение их современным медоборудованием привели к значительному увеличению числа высокотехнологичных оперативных вмешательств, в т. ч. органных. Так, в 2006 г. в стране выполнили 20 трансплантаций почки, в 2007 г. — 40, а за первое полугодие 2008 г. — уже 43. С 1994 г. в Республиканском центре трансплантологии и клеточных биотехнологий на базе 9-й ГКБ Минска произведено более 500 трансплантаций костного мозга и стволовых клеток. В апреле с. г. проведены первые успешные операции по трансплантации печени, идет подготовка к выполнению трансплантации поджелудочной железы и кишечника, сердца.

Новая редакция Закона «О трансплантации органов и тканей человека» придала импульс развитию органного и клеточного донорства. С открытием в 2009 г. Республиканского центра хирургии и трансплантологии операции должны стать
на поток. Задачей на 2010–2011 г.г. будет освоение трансплантации легких и мультиорганных висцеральных трансплантаций.

Трансплантология стимулирует успех в хирургии, иммунологии, гематологии, генетике, ре-аниматологии, анестезиологии... Это улучшает результаты лечения: меньше отторжений трансплантата, увеличивается 5-летняя выживаемость после трансплантации почки до 90%, костного мозга — до 70%, печени — до 80%.

 

 

Впервые в Беларуси собрались ведущие специалисты, определяющие развитие трансплантологии в России: руководитель Московского центра трансплантации печени А. Чжао, зав. отделом НИИ трансплантологии и искусственных органов Я. Мойсюк; в Европе — директор клиники абдоминальной хирургии и трансплантологии Берлина П. Нойхаус (первым в Европе выполнил трансплантацию сразу 8 органов), зав. отделением трансплантологии Медицинской высшей школы Ганновера Т. Беккер.

Томас Беккер посмотрел одного из тяжелых пациентов — годовалого мальчика, который находится на лечении в детской инфекционной клинике Минска. Ребенок нуждается в трансплантации печени; основываясь на опыте Медицинской высшей школы Ганновера, решено не медлить с пересадкой.

Т. Беккер посетил также Республиканский центр детской нефрологии и заместительной почечной терапии на базе 2 ГДКБ Минска. Достигнуты договоренности о стажировке нефрологов Центра в Ганновере.

К трансплантологии у многих предвзятое отношение. Некоторые считают ее развлечением для отдельных хирургов, «вытаскиванием» непонятного рода больных, алкоголиков — ради получения премий. Наши пациенты — нормальные, приличные люди, не виноватые в своей болезни. Пытаемся объяснить, что трансплантация печени, почки гораздо дешевле, чем лечение безнадежных больных по 5–7 раз в год в стационарах. И эти методики в мире применяются уже давно. Трансплантация позволяет не только сохранить жизнь человеку, а во многих ситуациях полностью социально реабилитировать. Особенно после пересадки почки. Есть такие примеры и после пересадки печени у нас. Наш первый больной уже работает; вторая пациентка ведет нормальный образ жизни; четвертый также собирается трудиться; пятая женщина, пенсионерка, вернулась к выполнению привычных обязанностей.

Лечение первых пациентов оказалось дешевле в 3 раза, чем поддерживание безнадежно больных. И это учитывая то, что двум прооперированным мужчинам — 26 и 31 год, и они смогут не просто жить, но и принести пользу государству.

С 1 октября в Минске начала работу бригада мультиорганного забора, ее деятельность распространяется на всю республику: 2 хирурга-трансплантолога и уролог-трансплантолог находятся в постоянном режиме ожидания. Установлен график дежурств, при наличии донора доктора выезжают на место. Раньше работа по забору донорских органов не оплачивалась, сейчас, как и все этапы операции по трансплантации, включена в перечень высокотехнологичных.

 

 

 

В мире ежегодно выполняется около 100 тыс. трансплантаций органов и более 200 тыс. — тканей и клеток человека.

Трансплантация органов и тканей в нашей стране осуществляется ограниченно. Ежегодно проводится 20–40 пересадок почек, 80–100 трансплантаций костного мозга и стволовых клеток крови. Согласно исследованию экспертов из США, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет:

• почка — 74,5;

• сердце — 67,4;

• печень — 59,1;

• поджелудочная железа — 13,7;

• легкое — 13,7;

• комплекс сердце–легкое — 18,5.

Для Беларуси необходимо не менее 500 органных трансплантаций ежегодно. Однако реальные возможности медицины даже в индустриально развитых странах позволяют выполнить менее половины от потребности. Одна из основных проблем — нехватка донорских органов. В ряде стран, в т. ч. Беларуси, это усугубляется отсутствием национальной организации по забору (эксплантации) органов, системы трансплант-координаторов и аудита смерти мозга.

Врачи-реаниматологи по-прежнему крайне редко устанавливают диагноз смерти мозга на основании постановления Минздрава от 02.07.2002 № 47 «Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращению мер по искусственному поддержанию жизни пациента». Забор трансплантата необходимо проводить как можно раньше после констатации смерти мозга и развития недостаточности органов.

В 2007 г. отмечена положительная динамика в этом направлении: уровень донорства по Минску за 2007 г. — 8 на 1 млн населения. В 2008 г. в 4-й ГКБ Минска открыто отделение по координации забора донорских органов для трансплантации.

При определении перспектив трансплантологии приоритет должны иметь дети. Вместе с тем, следует учитывать, что их не более 5% в листе ожидания и операции эксплантации почки, доли печени при родственных трансплантациях от живых доноров проводятся у взрослых.

В XXI веке главным в трансплантологии следует считать не технологию, не стоимость, а этику.

 

 Европу не во всем догнали

— Всего с 1994 г. по июль 2008 г. в отделении выполнено 520 процедур трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК): 121 (23%) аллогенных и 399 (77%) аутологичных, 240 мужчинам и 280 женщинам 7–65 лет.

Аллогенные трансплантации выполнены при хроническом миелолейкозе — 61, апластической анемии — 26, остром лейкозе — 25, миелодиспластическом синдроме — 3, множественной миеломе — 2, первичном миелофиброзе — 1, хроническом лимфолейкозе — 1.

187 ауто-ТГСК выполнены при лимфогранулематозе, 74 — при раке молочной железы, 63 — при множественной миеломе, 33 — при остром лейкозе, 24 при злокачественных лимфомах, 15 — при рассеянном склерозе и 1 — при нейробластоме. Общая выживаемость больных в 2002–2008 г.г. повысилась (68% по сравнению с 54% в 1994–2001 г.г.).

15-летний опыт позволил добиться эффективности и безопасности лечения, сопоставимых с результатами зарубежных трансплантационных центров. Но в Западной Европе проводится в среднем 300 аутологичных и 150 аллогенных ТГСК на 10 млн населения в год.

 

 

 

— Средний срок ожидания почечного трансплантата в Евротранспланте — 3 года. У нас понятия «средний срок ожидания» нет. 1680 человек находятся на диализе, 424 ожидают почечный трансплантат, получают его каждый месяц 7. В этом году 40 больных умрут, так и не получив почку.

В прошлом году уровень трупного донорства в Беларуси составил 1,8 донора на 1 млн населения (для Минска — 8,0 донора). Но резерв потенциальных доноров только после операций на головном мозге — 180–200.

Общее количество регистрируемых смертей мозга — 60 на 1 млн населения, для нашей страны этот показатель может составлять порядка 550–600 зафиксированных смертей; за 2007 г. — только 18. Основной донорской базой остается Минск, хотя 75% реципиентов проживают в регионах.