Центр гематологии и трансплантации костного мозга

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Усс Анатолий Леонидович -доктор медицинских наук,
заместитель главного врача по лечебной работе УЗ «9-я городская клиническая больница» г.Минска, руководитель Республиканского центра трансплантологии и клеточных биотехнологий, главный трансплантолог МЗ РБ, член Комитета по трансплантации Совета Европы и Европейской группы по трансплантации костного мозга.
Тел. 272-46-35, bmtc@mail.ru

Впервые мысль о существовании стволовых клеток была высказана русским ученым А.А.Максимовым. Он еще в 1908 году предложил даже термин «стволовая клетка» для объяснения механизма быстрого самообновления крови. Первые эксперименты по практическому использованию стволовых клеток в клинике были начаты в начале пятидесятых годов прошлого века. Именно тогда было доказано, что с помощью трансплантации костного мозга, являющегося основным источником стволовых клеток, можно спасти животных, получивших смертельную дозу радиоактивного облучения. Понадобилось почти двадцать лет, чтобы трансплантация костного мозга вошла в арсенал практической медицины. За цикл работ 1957-1988 годов, посвященных разработке технологии трансплантации костного мозга, американскому профессору Д.Томасу в 1990 г. была присуждена Нобелевская премия. В настоящее время трансплантация стволовых гемопоэтических клеток нашла применение в различных областях гематологии и онкологии.

Трансплантация костного мозга, или более правильно - пересадка стволовых кроветворных клеток, состоит их нескольких этапов.

Первый этап - забор или получение стволовых клеток. Их для процесса трансплантации получают как от самого пациента (аутологичная трансплантация), так и от иммунологически совместимого родственного или неродственного донора (аллогенная трансплантация). Долгие годы основным источником стволовых кроветворных клеток был костный мозг. Метод его получения заключается в многократных пункциях плоских костей и получении 1-1,5 литров костно-мозговой взвеси. Такая процедура требует, как правило, общего обезболивания. Однако костный мозг не является единственным источником кроветворных клеток. В настоящее время разработан более простой метод их получения из периферической крови с помощью специального прибора - сепаратора крови.

Второй этап - проведение высокодозной химиотерапии. При злокачественном новообразовании ее задача состоит в том, чтобы полностью уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, не ответившие положительным результатом на предшествующее лечение. Ценой такого уничтожения опухоли являются практически необратимые повреждения кроветворения и иммунной системы больного.

Третий этап – непосредственно сама трансплантация стволовых кроветворных клеток, проводимая с целью восстановления кроветворной и иммунной системы. При трансплантации клетки от иммунологически совместимого родственного или неродственного донора иммунной системы, рожденные из пересаженной стволовой кроветворной клетки, начинают атаковать и уничтожать опухоль. Эта реакция получила название «трансплантат против лейкемии». Значение этого в процесс выздоровления больного очень важно.

Но не менее значим и следующий, послеоперационный этап трансплантации. Особенно ответственным является лечение больного в раннем периоде, когда у него после получения курса высокодозной химиотерапии развивается состояние «аплазии», то есть отсутствия кроветворения. Время, необходимое для того, чтобы пересаженные стволовые клетки размножились и восстановили кроветворение и иммунную систему, составляет от двух до четырех недель. Этот период очень опасен развитием тяжелых инфекций и возникновением опасных для жизни кровотечений. В течение этого времени больные госпитализируются в асептические боксы, где поддерживается режим стерильности и получают очень сложную антибактериальную, противовирусную, противогрибковую терапию и заместительные переливания препаратов донорской крови.

Именно по этим причинам в настоящее время фундаментальное изучение и практическое применение стволовых клеток под силу только крупным медицинским центрам, таким как, например, Республиканский Центр трансплантологии и клеточных биотехнологий на базе УЗ «Девятой городской клинической больницы» г.Минска. Он начал свою научную и практическую деятельность в 1993 году.

За 15 лет работы нами выполнено более 500 трансплантаций гемопоэтических клеток, среди которых трансплантации от иммунологически совместимого родственного или неродственного донора, трансплантации от самого пациента. В качестве источника стволовых клеток использовался костный мозг, стволовые клетки периферической крови. В отделении методом трансплантации клеток-предшественников кроветворения и высокодозной химиотерапии лечатся больные с заболеваниями крови (острый лейкоз, хронический миелолейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь, хронический лимфолейкоз, первичный миелофиброз), лимфоидной ткани (ходжкинские и неходжкинские лимфомы), больные с прогностически неблагоприятными формами рака молочной железы, аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз).

С 1994 года наш Центр является членом Европейского общества трансплантации костного мозга. Информация о числе выполненных трансплантаций в Беларуси и результатах лечения передается в Швейцарию. Необходимо отметить, что результаты лечения заболеваний крови, достигнутые в Центре, соответствуют стандартам регистра Европейского общества трансплантации костного мозга.

В последние годы перечень заболеваний, при лечении которых может быть успешно применена трансплантация стволовых клеток, достигает нескольких десятков. Основное внимание уделяется лечению злокачественных новообразований, различных форм лейкозов и других болезней крови. Экспертами разработаны международные протоколы лечения рассеянного склероза. Проводятся многоцентровые исследования при лечении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Изучаются подходы к лечению инсульта, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Стволовые клетки достаточно успешно используются при лечении тяжелых наследственных и приобретенных заболеваний, болезней сердца, эндокринной системы, неврологических заболеваний, болезнях печени, желудочно-кишечного тракта и легких, заболеваний мочеполовой и опорно-двигательной систем, заболеваний кожи.

В ведущих исследовательских Центрах многих стран изучение эмбриональных стволовых клеток и стволовых клеток взрослого организма ведется чрезвычайно активно. Ученым уже удалось получить из стволовых клеток нейроны, кожную и хрящевую ткань, вырастить сосуды. Сейчас наука делает первые шаги по переосмыслению биологических возможностей человека и его резервов, что в будущем может стать основой победы над многими, в том числе и пока неизлечимыми, болезнями.